У новорожденного через два-три дня после рождения, склеры и кожа могут приобрести желтоватый оттенок. Это состояние называется желтуха новорожденных. Часто она не опасна и проходит быстро, но все же требует наблюдения педиатра, поскольку причины ее появления могут быть разными.
Физиологическая желтуха у новорожденных
Билирубин - желчный пигмент, образующийся из гемоглобина после распада красных клеток крови (эритроцитов). Вначале образуется свободный или непрямой желчный пигмент, который из крови захватывают клетки печени и подвергается конъюгации - непрямой билирубин под воздействием фермента клюкуронилтрансферазы соединяется с глюкуроновой кислотой, образуется прямой или связанный желчный пигмент. Далее прямой и малое количество непрямого пигмента с желчью поступают в кишечник, где формируются в новые соединения, выводящиеся с мочой (уробилин) и калом (стеркобилин).
Обмен билирубина у плода и новорожденного имеет свои особенности, при которых он накапливается в крови и проникает в ткани. У новорожденного в крови имеются эритроциты с фетальным гемоглобином, которые быстро стареют и распадаются, чем обычные эритроциты, именно из-за этого билирубин в крови новорожденного повышен.
Билирубин у плода из-за недостаточности ферментативной системы почти не подвергается конъюгации, поэтому у него в крови находится непрямой желчный пигмент, который из организма выводится с калом (меконием). После рождения у ребенка в крови возрастает количество непрямого билирубина, что является причиной появления желтухи. Через два-три дня у новорожденного начинает свою работу ферментативная система печени, превращая потихоньку непрямой билирубин в прямой, выводя его с калом, что постепенно уменьшает проявление желтухи (происходит это примерно в конце 1-ой - начале 2-ой недели жизни). Ферментативная система начинает работать в полную силу только на 3-4 недели жизни новорожденного.
Также желтуха у новорожденных может появится из-за генетических и врожденных нарушений работы желчевыводящих путей или печени, воздействия лекарственных препаратов, несовместимости крови плода и матери, внутриутробной инфекции.
Лечение желтухи у новорожденных
У новорожденного общее состояние не ухудшается при физиологической желтухе, поэтому лечение обычно не требуется. Иногда проводится лечение при выраженном заболевании, путем введения внутривенно различных растворов, чтобы вывести билирубин из организма.
Желтуха у недоношенных детей
У недоношенных детей желтуха появляется чаще, чем у детей рожденных в срок. Происходит это потому, что накопление непрямого билирубина происходит медленнее, продолжается длительнее и достигает высоких концентраций, что может вызвать интоксикацию с поражением тканей головного мозга.
Выраженная желтуха у недоношенных детей требует лечения в условиях больницы.
Гемолитическая желтуха у новорожденных
Гемолитическая желтуха возникает у новорожденных из-за несовместимости крови по резус-фактору плода и матери или наследственных заболеваний. Если у женщины резус-отрицательный фактор, а у плода резус-положительный, то в организме у женщины начинают вырабатываться антитела, которые пытаются избавиться от чужеродного организма (плода). В результате этого, у плода в организме начинается распад эритроцитов (гемолиз) и происходит накопление непрямого билирубина в большом количестве. В таком случае ребенок родится с желтухой или она появится в первые сутки его жизни. Такой ребенок будет вялым, плохо сосать грудь и малоподвижен. С повышением непрямого билирубина у новорожденного появятся признаки нарушения головного мозга. Это очень опасно, поскольку может привести к необратимому изменению центральной нервной системы.
Лечение гемолитической желтухи у новорожденных проводится только в больнице.
Итак, желтуха у новорожденных может появиться по разным причинам и иметь разные последствия. Разобраться в причинах может только врач.
